Ce que rembourse l'assurance de base obligatoire
- Cures balnéaires Etranger Hôpital Maternité Médecine alternative Médicaments Physiothérapie Prévention Psychothérapie Soins à domicile Soins ambulatoires Traitements dentaires Transports
- Cures balnéaires
-
- Cures balnéaires
-
L'assurance de base contribue aux frais des cures prescrites par un médecin à hauteur de 10 francs par jour pendant 21 jours au maximum par année civile. Les frais de médecin, de médicaments et des thérapies agréées sont entièrement pris en charge.
- Etranger
-
- Protection à l'étranger
-
Si vous tombez malade à l'étranger, l'assurance de base vous rembourse au maximum le double de ce qu'un traitement identique aurait coûté en Suisse. En Europe, vous êtes suffisamment couvert par l'assurance de base. Pour les voyages outre-mer, notamment aux USA, au Canada, en Australie et au Japon, cette couverture d'urgence ne suffit pas. Ici, une assurance complémentaire est indispensable.
Lors de vos déplacements dans l’U.E. et les pays appartenant à l’AELE, n’oubliez pas de vous munir de votre «carte d’assurance-maladie européenne». Car si vous ne pouvez pas produire cette carte en cas d’urgence, vous devrez généralement payer sur place l’intégralité des coûts du traitement médical.
Lors de séjours à l'étranger, la couverture du rapatriement médical en Suisse est vivement conseillée. Au besoin, souscrivez une assurance complémentaire appropriée ou une assurance voyage.
- Hôpital
-
- Hôpital
-
L'assurance de base prend en charge les coûts d'un séjour en division commune dans un hôpital agréé dans le canton du domicile ainsi que dans toute la Suisse en cas d'urgence.
Si vous tenez au libre choix de votre hôpital et de votre médecin, ou si l'option chambre individuelle ou à deux lits est important pour vous, une assurance complémentaire hospitalière est recommandée.
Les caisses maladie proposent la couverture dans toute la Suisse en division commune, en division privée ou semi-privée, des assurances hôtellerie et des modèles flexibles.
- Maternité
-
- Maternité
-
L'assurance de base rembourse les frais d'un accouchement à la maison, en division commune d'un hôpital du canton du domicile ainsi que les examens de contrôle prescrits pendant et après la grossesse: 7 examens normaux (dont 2 échographies), 1 examen post-natal et 3 séances de conseils sur l'allaitement.
Aucune franchise et aucune quote-part ne sont réclamées sur les soins liés à la maternité (sauf si complications).
Les femmes qui souhaitent choisir librement leur gynécologue pour accoucher à l'hôpital ou à domicile ont tout au plus besoin d'une assurance complémentaire privée ou semi-privée souscrite à temps.
- Médecine alternative
-
- Médecine alternative
-
L'assurance de base rembourse les traitements faisant appel à des méthodes médicales empiriques, complémentaires ou naturelles dans la mesure où la méthode thérapeutique concernée est reconnue comme étant efficace, utile et rentable.
Entre 2012 et 2017, les prestations de méthodes de médecine complémentaires seront à nouveau – mais provisoirement – incluses dans le catalogue des prestations prises en charge dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire: l'homéopathie, la médecine antroposophique, la phytothérapie et la médecine traditionnelle chinoise. Ce n'est qu'après cette période d'essai qu'il sera décidé si, oui ou non, ces prestations font définitivement partie dudit catalogue.
Celui qui désire, aujourd'hui déjà et d'ici à la fin de l'année, suivre un traitement via l'une de ces cinq méthodes, doit le prendre lui-même en charge ou conclure une assurance complémentaire adéquate.
- Médicaments
-
- Médicaments
-
L’assurance de base rembourse tous les médicaments qui ont été prescrits par un médecin – à condition qu’ils figurent sur la liste dite liste des spécialités:
Outre la franchise, les assurés doivent prendre en charge 10% du montant des coûts qui dépassent cette franchise. Mais ils doivent désormais payer 20% du prix d’un médicament original s’ils refusent de le remplacer par un générique.
Il existe toute une série de médicaments qui ne répondent pas (encore) aux critères requis pour figurer sur la liste des spécialités mais qui sont néanmoins remboursés par les caisses de maladie par l’intermédiaire des assurances complémentaires («médicaments non remboursés»).
- Physiothérapie
-
- Physiothérapie
-
L'assurance de base rembourse les coûts d'une physiothérapie sur prescription médicale, dans la mesure où le traitement est effectué par un thérapeute agréé. Si le traitement dépasse 12 séances en trois mois, une nouvelle prescription médicale est nécessaire.
Contrairement à la physiothérapie, un traitement par un chiropracteur est remboursé même sans prescription médicale.
- Prévention
-
- Prévention
-
L'assurance de base rembourse les examens et les mesures de prévoyance suivants:
- vaccinations et immunisations: contre le tétanos, la diphtérie, la rubéole, la rougeole, les oreillons, la poliomyélite et la grippe (à partir de 65 ans)
- examens gynécologiques: tous les 3 ans (sauf si un risque élevé est apparu lors des deux derniers examens)
- mammographie: tous les deux ans à partir de 50 ans, annuellement en cas de cancer du sein familial (pour les mères, filles et s?urs de malades de cancer du sein)
Toutes ces prestations sont remboursées, même s'il n'y a pas de risque élevé. Votre médecin peut prescrire d'autres mesures destinées à dépister une maladie.
- Psychothérapie
-
- Psychothérapie
-
L’assurance de base couvre les frais des psychothérapies qui utilisent des méthodes dont l’efficacité est scientifiquement prouvée. En outre, le traitement doit être fait par un psychiatre, respectivement un pédopsychiatre ou un psychiatre pour enfant.
Les traitements effectués par des thérapeutes non reconnus ne sont couverts que s’ils sont supervisés par un spécialiste: on parle alors de psychothérapie déléguées. Si la psychothérapie dépasse dix séances (séances de diagnostique incluse), les séances supplémentaires ne sont prises en charge qu’avec l’accord du médecin-conseil de la caisse maladie.
Vous avez besoin d’une assurance complémentaire si vous optez pour une psychothérapie par un thérapeute non reconnu et sans supervision médicale.
- Soins à domicile
-
- Soins à domicile/Spitex
-
Selon les cantons, l'assurance de base englobe différentes prestations pour les soins à domicile (Spitex) ou en établissement médico-social.
Le médecin peut prescrire jusqu'à 60 heures de Spitex par trimestre. Pour la prise en charge de soins dépassant 60 heures, l'autorisation de la caisse maladie est nécessaire.
La quote-part est prélevée sur l'ensemble des prestations nécessaires dans l'établissement médico-social. Le séjour et la nourriture sont à la charge du patient.
- Soins ambulatoires
-
- Soins ambulatoires
-
L'assurance de base couvre tous les examens, traitements et soins ambulatoires dispensés à domicile, à l'hôpital ou dans un établissement médico-social par des médecins et par des professionnels agissant sur ordonnance médicale (physiothérapie, ergothérapie etc.)
Les traitements en dehors du lieu du domicile ou du lieu du travail ne sont remboursés qu'en cas d'urgence.
- Traitements dentaires
-
- Traitements dentaires
-
L'assurance de base ne rembourse que les frais de traitement en cas de grave maladie du système de la mastication ainsi que ceux qui sont liés à une grave maladie générale (leucémie, opération cardiaque etc.) et à ses suites. Elle couvre également un traitement post accident si aucune autre assurance n'est susceptible de le prendre en charge.
Les frais de traitement des caries, d'extraction des dents de sagesse, de retraitement des amalgames et de correction de l'implantation dentaire ne sont pas pris en charge.
Une assurance complémentaire pour la correction de l'implantation dentaire chez les enfants est vivement conseillée. En revanche, les assurances complémentaires pour les traitements normaux (caries etc.) ne sont pas rentables.
- Transports
-
- Sauvetage et transports
-
Dans le cadre de l'assurance de base, la distinction est faite entre les frais de sauvetage et de transport. Par sauvetage, on entend les mesures prises pour sauver quelqu'un d'une situation de péril, et son transport d'urgence à l'hôpital. L'assurance de base rembourse la moitié des coûts occasionnés par une action de sauvetage en Suisse, au maximum toutefois 5000 Fr. par année civile.
Si les circonstances nécessitent un transport en ambulance alors que la vie du patient n'est pas en péril, l'assurance de base rembourse la moitié de ces coûts, à hauteur toutefois de 500 Fr. au maximum par an.
Si, pour des raisons médicales, vous devez être transporté d'un hôpital suisse à un autre, par exemple pour des examens particuliers, les coûts sont pris en charge en totalité par l'assurance de base.
