Glossaire
- A B C D E F G H L M N O P Q R S T V
- A
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- Accident
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Les accidents sont couverts par des assurances privées. Une personne exerçant une activité professionnelle de plus de 8 heures auprès du même employeurs est obligatoirement assuré contre les accidents professionnels et non-professionnel. Dans le cas contraire, il vaut veiller à s’assurer contre les accidents auprès de sa caisse maladie, moyennant une surprime.
- Acupuncture
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Méthode de soins issue de la médecine traditionnelle chinoise. Elle est, contrairement à d’autres méthodes courantes de médecines alternatives, définitivement incluse dans les prestations remboursées par l’assurance de base obligatoire.
- Analyses médicales
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Ensemble des examens médicaux réalisés en laboratoire (p.ex. prise de sang, rayons, etc.).
- AOS
- Assurance de base
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L’assurance de soins obligatoires couvre la plupart des prestations nécessaires pour un assuré. Les assurances complémentaires ne sont pas nécessaires pour une bonne médecine de base. Les prestations sont strictement réglées par la loi et identiques pour toutes les caisses (cf. le catalogue des prestations).
Les caisses sont obligées d’assurer n’importe quelle personne domiciliée dans un canton où elle pratique du moment qu’elle en fait la demande dans les délais, sans réserve ni délai de carence, et quels que soient son âge, son sexe et son état de santé. - Assurance maladie
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L'assurance maladie couvre les prestations liées à la maladie, l'accident et la maternité. La prise en charge par l'assurance diffère selon le type d'assurance: assurance de base ou assurance complémentaire.
- Assurance voyage
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Assurance complémentaire à l'assurance maladie et aux assurances de soins hospitaliers pour des prestations à l'étranger.
- Assurances complémentaires
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Facultatives, ce type d’assurances complète les prestations de l'assurance de base. Elles relèvent du droit privé et les prestations diffèrent d’une compagnie à l’autre. Il en existe deux sortes: les assurances complémentaires de soins ambulatoires et les assurances complémentaires de soins hospitaliers.
- Assuré
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Chaque personne résidant en Suisse doit obligatoirement être assurée auprès d'une caisse maladie pour l'assurance de base. Tous les membres d'une famille doivent l’être individuellement.
Les nouveaux résidents disposent d'un délai de trois mois pour s’annoncer auprès d’une caisse. Ce même délai est imposé aux parents, tenus d’assurer leur bébé après la naissance. Chacun est libre de choisir la caisse qu’il souhaite, indépendamment de son âge et de son état de santé, sans réserve ni délai de carence.
- B
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- Bonus (modèle d’assurance)
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Modèle permettant à l’assuré de payer, au fil des ans, des primes de plus en plus réduites si, durant ce laps de temps, la caisse maladie ne lui rembourse aucune prestation. Toutefois, ce type d’assurance ne peut être résilié qu’après plusieurs années.
- C
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- Caisse maladie
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Compagnie d'assurance qui propose l'assurance maladie de base conformément aux exigences de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP).
- Catalogue des prestations
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Répertoire des prestations couvertes par une assurance. Les prestations de l'assurance de base sont ancrées dans la LAMal et sont donc identiques d'une caisse à l'autre.
- Centre de santé
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Souvent qualifié de centre de santé, il s’agit un collectif médical regroupant des médecins généralistes, ainsi, bien souvent, que des gynécologues ou des thérapeutes de différentes spécialités (physiothérapie, conseil en diététique, etc.). Les assurés qui s’engagent à – sauf en cas d’urgence – toujours consulter ce centre en premier bénéficient de réduction des primes.
- Cure
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Traitement à but préventif ou à des fins de guérison après une maladie ou un accident. Dès lors qu’elles sont prescrites par un médecin, l’assurance de base participe aux frais à raison de 10 fr. par jour, mais au maximum 21 jours par année.
- D
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- Délai de carence
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Lorsqu’il conclut une nouvelle assurance, l’assuré peut se voir imposer un délai de carence, c’est-à-dire une période durant laquelle il ne lui sera versé aucune prestation pour certains cas (par exemple opération d’un genou).
- Demi-privé
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Assurance complémentaire couvrant l’hébergement dans une section demi-privée d’un hôpital, en règle générale dans une chambre à deux lits.
- Dentiste
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Médecin spécialisé dans les soins dentaires et du système de mastication. L’assurance maladie de base ne rembourse les frais qu’en cas de grave maladie et non évitable du système de mastication ou découlant d’une maladie. Les frais liés au traitement des caries et autres ne sont pas pris en charge.
- Droit d'admission
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Les caisses maladie ont l’obligation d’assurer en soins obligatoires toute personne domiciliée dans un canton où elles pratiquent, sans réserve. A l’inverse, ces mêmes caisses peuvent refuser d’accorder une assurance complémentaire facultative, ou émettre des réserves.
- E
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- EMS (Soins en)
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L’assurance maladie participe aux frais de traitement effectué dans un établissement médico-social. Si le montant varie selon les cantons, le séjour et la nourriture sont invariablement à la charge de l’assuré.
- Etranger (couvertrure à l')
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Les soins reçus à l’étranger en cas d’urgence, ainsi que le rapatriement, ne sont que partiellement couvert par l’assurance de base. Pour la compléter, il convient de contracter une assurance complémentaire ou une assurance voyage ou de vacances.
- Examens médicaus
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Ensemble des investigations (en laboratoire ou médicale) visant à poser un diagnostic.
- F
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- Fitness
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Entraînement sportif visant à améliorer la condition physique générale, partiellement pris en charge par les assurances maladie.
- G
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- Génériques
- Gynécologie
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Spécialité médicale consacrée à la physiologie et à la pathologie de l'organe génital féminin. Pour les mesures de précaution, cf. Prévention. Pour les prestations dans le cadre d’une grossesse, cf. Maternité.
- H
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- HMO (Health Maintenance Organisation)
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Souvent qualifié de centre de santé, il s’agit un collectif médical regroupant des médecins généralistes, ainsi, bien souvent, que des gynécologues ou des thérapeutes de différentes spécialités (physiothérapie, conseil en diététique, etc.). Les assurés qui s’engagent à – sauf en cas d’urgence – toujours consulter ce centre en premier bénéficient de réduction des primes (cf. Modèles économiques).
- Homéopathie
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Forme de médecine qui préconise la loi des similitudes» : la maladie est traitée par des substances minérales, végétales ou animales qui déclenchent chez un être humain en bonne santé des symptômes similaires à ceux de la maladie à traiter (par opposition à allopathie ou médecine classique). L’assurance de base ne la rembourse plus depuis 2005.
- L
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- LAMal
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Introduite en 1996, la Loi sur l'assurance maladie (LAMal) garantit des prestations strictement identiques par toutes les caisses maladie.
- Liste des spécialités
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Liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie de base. Une liste actualisée est publiée sur le site de l'OFSP.
- Lunettes et lentilles
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L’assurance de base prend en charge 180 fr./années pour les enfants jusqu’à 18 ans et 180 fr. tous les cinq ans pour les adultes.
- M
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- Maladie
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Englobe les dégradations du corps et de l'esprit qui ne relèvent pas d'un accident et pour lesquelles les soins, ou les examens médicaux, impliquent une incapacité de travail.
- Maternité
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Prise en charge, examens médicaux et conseils liés à la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. Aucune franchise, ni quote-part ne sont réclamés pour des soins liés à une grossesse sans problème.
- Médecin
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Personne qui a terminé ses études de médecine avec succès (FMH). Ses soins, comme tous ceux donnés par d’autres professionnels au sein de son cabinet (par exemple physiothérapeutes) doivent obligatoirement être pris en charge par les caisses maladie.
- Médecin de famille
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De nombreuses caisses accordent des réductions de prime lorsque le patient renonce au libre choix du médecin. Les assurés s’engagent – sauf cas d’urgence – à d’abord consulter leur médecin de famille, qu’ils auront choisi parmi ceux retenus dans leur région par la caisse maladie (cf. Modèles économiques).
- Médecin spécialiste
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Médecin ayant suivi une formation complémentaire dans un domaine médical spécialisé (exemples: gynécologie, orthopédie, psychiatrie, etc.)
- Médecines alternatives
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Traitements fondées sur des méthodes expérimentales, complémentaires ou de médecine naturelle. Ils ne sont pris en charge par les caisses que s’ils sont reconnus comme efficaces, appropriés et scientifiques, et pratiqués par des médecins homologués qui peuvent justifier une formation dans la discipline concernée.
- Médicaments
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Remèdes. La médicaments pris en charge par l'assurance maladie de base sont inscrits dans la Liste des spécialités (disponible auprès des caisses, médecins, pharmaciens ou sur le site internet de l'OFSP).
- Modèles économiques
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Les assurés qui acceptent de restreindre certaines prestations obtiennent des rabais de prime. L'assurance maladie de base prévoit ainsi les modèles: médecin de famille, conseils téléphoniques, HMO, bonus.
- N
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- Naissance
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Prise en charge, examens médicaux et conseils liés à la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. Aucune franchise, ni quote-part ne sont réclamés pour des soins liés à une grossesse sans problème.
- O
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- OFSP
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Office fédéral de la santé publique. L’OFSP est l’organe de surveillance des caisses maladie qui proposent des assurances de soins obligatoires. Il veille notamment à ce qu’ils respectent la loi sur l’assurance maladie (LAMal) et à leur situation financière. Pour ce faire, les caisses doivent lui remettre leur rapport annuel, comptes, budget et les primes pour l’année à suivre. Ces primes doivent être agrées par l’OFSP avant d’être communiquées aux assurés.
- Opticien
- Orthodontie
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Chez les enfants, les soins dentaires (cf. dentiste) sont couverts de la même manière que pour les adultes. C’est pourquoi il est recommandé d’opter pour une assurance complémentaire spécifiques aux traitement orthodontique. Mais attention aux délais de carence.
- P
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- Participation aux coûts
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L'assuré doit payer une partie des frais de sa poche (médecin, hôpital, médicaments, lunettes, etc.) par le biais de la franchise et de la, quote-part.
- Pharmacie
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Officine où se vend les médicaments et autres produits thérapeutiques, parfois seulement sur présentation d’une prescription médicale.
La LAMal prévoit que le pharmacien doit, sauf avis contraire du médecin, substituer les médicament originaux par des génériques meilleur marché.
- Prévention
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S’ils sont prescrits pas un médecin, l’assurance maladie de base prend en charge certains examens effectués dans le but de dépister des maladies.
- Privé
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Dans le cadre des assurances de soins hospitaliers, le terme privé est associé à la prise en charge en chambre communes, semi-privées, privées, etc.
- Psychothérapie
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Les soins prodigués par un médecin, ou recommandé par lui, sont remboursés par l’assurance de base jusqu’à 10 séances. Au-delà, une demande doit être faite par le médecin traitant au médecin conseil de la caisse.
- Q
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- Quote-part
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L'assuré assume une partie des frais liés aux soins. En plus du montant de la franchise qu’il a choisie, il participe à raison de 10% à l’ensemble de frais de santé. Ce montant est toutefois plafonné à 700 fr./an par adulte et 350 fr./an par enfant.
- R
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- Rabais
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Les caisses maladie doivent accorder des rabais sur les primes en fonction de la franchise choisie par l'assuré (adulte et enfant).
Limites maximales:
Adulte
500 fr.: 160 fr./an
1000 fr.: 560 fr./an
1500 fr.: 960 fr./an
2000 fr.: 1360 fr./an
2500 fr.: 1760 fr./an
Enfant (jusqu’à 18 ans):
100 fr.: 80 fr./an
200 fr.: 160 fr./an
300 fr.: 240 fr./an
400 fr.: 320 fr./an
500 fr.: 400 fr./an
600 fr.: 480 fr. /an - Réserve
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Limitation de la couverture d'assurance. Les caisses maladie ne peuvent pas émettre de réserve dans le cadre de l'assurance de base. En revanche, elles peuvent en émettre pour les assurances complémentaires.
- Résiliation
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Mettre un terme à son contrat d'assurance dans le respect des délais (voir changement de caisse).
- S
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- Soins à domicile
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Soins et aide à domicile prodigués à un assuré par un organisme reconnu. Les prestations sont remboursées par l’assurance de base si les soins sont prescrits par un médecin et selon l’évaluation des besoins.
- Soins ambulatoires
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Traitements pratiqués dans un cabinet médical, une clinique ou au domicile de l’assuré, sans hébergement.
Assurance complémentaire permettant d'élargir les prestations dans ce domaine. - Soins hospitaliers
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Assurance complémentaire facultative permettant d'élargir les prestations lors d'un séjour hospitalier (division commune dans toute la Suisse, semi-privée, privée, avantages hôteliers, etc).
- T
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- Traitments, soins
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Investigations et thérapies pratiquées (dans un cabinet, à l’hôpital ou à domicile) par une personne ayant suivi une formation médicale. Ces traitements sont pris en charge par l’assurance de base lorsqu’ils sont pratiqués par un médecin FMH ou un autre professionnels agissant au sein de son cabinet (par exemple physiothérapeute).
- Transport des malades
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Le rapatriement et le sauvetage ne sont pris en charge par l'assurance de base qu'en cas d'urgence médicale (50% des frais, mais au maximum 5000 fr. par année). Si la vie de l’assuré n’est pas en danger, la participation de 50% est limitée à 500 fr. au maximum par année. En revanche, les frais de transfert entre hôpitaux sont couverts par l’assurance de base.
Pour une couverture à l'étranger, une assurance complémentaire est nécessaire.
- V
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- Vaccination
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Traitement préventif contre diverses maladies. Les vaccainations sont partiellement couvertes dans le cadre de la prévention.
