Prestazioni coperte dall'assicurazione di base
- Cura termali Cure ambulatoriali Dentista Estero Farmaci Fisioterapia Mammografia Maternità Occhiali Ospedale Prevenzione Psicoterapia Riabilitazione Spitex
- Cura termali
-
- Cura termali
-
La cassa malati paga fr. 10.- al giorno per cure termali prescritte da un medico per un massimo di 21 giorni all’anno.
- Cure ambulatoriali
-
- Cure ambulatoriali
-
Tutti gli assicurati hanno diritto ad un’assistenza medica completa e personalizzata. Le cure vengono prestate in primo luogo in uno studio medico e sono chiamate “ambulatoriali”. Per esser riconosciute devono essere fornite da un medico, o da un chiropratico o da persone incaricate da un medico. Rientrano in questa categoria ergoterapeuti, dietisti, infermieri, logopedisti e fisioterapisti.
In caso di urgenza il diritto alle cure è garantito in tutta la Svizzera. Per casi non urgenti è consigliabile consultare un medico nel proprio cantone di domicilio o di lavoro. Nel caso contrario alcuni costi rischiano di non essere coperti.
- Dentista
-
- Dentista
-
Sono riconosciuti solo in casi eccezionali e cioè se causati da una malattia grave ed inevitabile del sistema masticatorio. Un trattamento dentistico è pagato anche quando sia dovuto alle conseguenze di una malattia generale grave. Ad esempio chi perde i denti durante la chemioterapia ha diritto a vedersi riconosciuto dalla cassa malati il trattamento dentistico, inclusa l’applicazione di una nuova dentatura.
Anche davanti ad una operazione chirurgica in cui i denti hanno dovuto essere estratti per scongiurare un’infezione, l’assicurazione di base deve coprire i costi, compresa la protesi dentaria.
Differente è invece il caso del “normale” logorio del sistema masticatorio, come succede, per esempio, per la carie. Il trattamento dentistico non rientra in questo caso nelle prestazioni obbligatorie della cassa malati. Lo stesso vale per la correzione della posizione dei denti per la quale il paziente deve pagare di persona.
Nel caso di danni ai denti derivanti da un infortunio interviene l’assicurazione contro gli infortuni del datore di lavoro. Per chi non lavora subentra la cassa malati.
- Estero
-
- Estero
-
Nel caso di una cura urgente all’estero, l’assicurazione di base riconosce al massimo il doppio di tutti i costi che sarebbero stati necessari per la medesima terapia nel cantone di domicilio dell’assicurato.
Prima di partire per paesi extraeuropei (dove i costi sanitari sono spesso molto elevati) conviene stipulare un’assicurazione complementare viaggi.
Assicurazioni complementari ambulatoriali
- Farmaci
-
- Farmaci
-
Quali analisi (per esempio sangue, urina) copre l’assicurazione malattia? In tutta la Svizzera la questione è regolata dal Dipartimento federale dell'interno nelle cosiddette “liste delle analisi”. Lo stesso vale per i medicamenti: le casse coprono solo i medicamenti registrati nelle liste ufficiali, tra cui la più importante è l"elenco delle specialità".
È compito del medico prescrivere medicamenti riconosciuti. Se se ne dimentica e non informa per tempo il paziente, il medico dovrà farsi carico dei costi.
Di molti farmaci esistono, in vendita, versioni molto meno costose. Si tratta dei cosiddetti “generici”: copie di medicamenti originali registrati. Un generico contiene il medesimo principio attivo, con identici dosaggi e posologie. I generici hanno esattamente lo stesso effetto, facendovi spendere però molto di meno.
Chi si fa prescrivere un farmaco originale quando sul mercato è presente un generico deve pagare una partecipazione del 20% (invece del 10% usuale), ma al massimo fr. 700.- all'anno (fr. 350.- per minorenni e giovani).
Esistono anche cosiddette “liste negative” con i nomi dei medicamenti che, malgrado la prescrizione medica, non devono essere pagati dalle casse malati. Sono, ad esempio, i lassativi, gli inibitori dell’appetito, gli anticoncezionali, i preparati contro la perdita dei capelli e la dipendenza dalla nicotina.
Molti farmaci alternativi si trovano attualmente in fase di test. Saranno probabilmente accettati come prestazione obbligatoria nel prossimo futuro. D’altra parte bisogna considerare che nei prossimi anni alcuni medicamenti non saranno più riconosciuti. Chi intende fare uso di medicamenti alternativi può chiedere al medico o alla cassa se sono riconosciuti dall’assicurazione obbligatoria.
L'assicurazione complementare per cure ambulatoriali copre anche i farmaci che non sono (ancora) iscritti nelle liste dei farmaci rimborsati dalla cassa malati di base.
- Fisioterapia
-
- Fisioterapia
-
L’assicurazione di base copre un massimo di nove sedute distribuite su tre mesi e solo se prescritte da un medico. Per prolungare il trattamento è necessaria una nuova prescrizione.
A un chiropratico ci si può rivolgere anche senza prescrizione medica. I costi sono coperti dall'assicurazione di base.
Assicurazioni complementari ambulatoriali
- Mammografia
-
- Mammografia
-
Mammografia per la diagnosi precoce del cancro al seno. È rimborsato un esame preventivo all’anno se la madre, la figlia o la sorella sono o sono state affette da cancro al seno.
A chi ha più di 50 anni viene rimborsata una mammografia ogni due anni se è effettuata nel quadro di un programma regionale o cantonale che soddisfi determinate condizioni di qualità.
- Maternità
-
- Maternità
-
Per la maternità e il parto la cassa copre le medesime prestazioni come in caso di malattia, anche se in questo caso vengono a cadere la franchigia e la partecipazione ai costi. Oltre a ciò sono fornite altre prestazioni particolari:
Durante la gravidanza sette esami di routine presso un medico o una levatrice e due ecografie: una tra la decima e la dodicesima settimana di gravidanza, un'altra tra la 20sima e la 23esima. Nel caso di una gravidanza a rischio l'assicurazione paga tutti gli esami necessari (comprese le ecografie).
• Preparazione al parto. Sono rimborsati 100 franchi se si frequenta un corso collettivo tenuto da una levatrice.• Parto. I costi sono rimborsati se siete assistite da un medico o da una levatrice all'ospedale, a domicilio o in una casa della nascita.
• Dopo il parto. Un esame di controllo tra la sesta e la decima settimana più le spese di tre consulenze per l'allattamento fornite da levatrici o da personale infermieristico specializzato.La cassa malati copre altre prestazioni in relazione alla maternità:
- Sterilità. L’assicurazione di base copre i costi di chi ha bisogno di cure farmaceutiche o interventi chirurgici per favorire la fertilità. Tra le prestazioni riconosciute vi è l’inseminazione artificiale e la somministrazione di ormoni. Per contro, la fecondazione in vitro e il trasferimento di embrione non sono pagati.
- Interruzione della gravidanza. L’interruzione legale della gravidanza rientra nelle prestazioni obbligatorie dell’assicurazione di base. L’intervento è rimborsato solo se prescritto da un medico.
- Infermità congenite. La cassa malati paga nel caso di infermità congenite gli stessi costi di una malattia. Questo a condizione che non siano coperti attraverso l’assicurazione invalidità Ai.
- Occhiali
-
- Occhiali e lenti a contatto
-
L’assicurazione malattia paga una parte dei costi secondo questo schema:
- fino a 18 anni compiuti, fr. 180.- all’anno, su prescrizione medica.
- dai 19 anni in poi: fr. 180.- ogni cinque anni, la prima volta su prescrizione medica.
In presenza di gravi difetti alla vista o di determinate malattie l'assicurazione malattie obbligatoria versa contributi maggiori per occhiali e lenti a contatto indipendentemente dall'età dell'assicurato.
- Ospedale
-
- Ospedale
-
Se le cure ambulatoriali non bastano, il paziente ha il diritto di vedersi riconosciuto il ricovero in ospedale. L’assicurazione obbligatoria deve coprire tutti i costi di soggiorno e cura nel reparto comune e tutti i trattamenti prescritti o somministrati dal medico curante. Le casse malati devono rimborsare anche le analisi, gli esami di laboratorio e le medicine.
Se non c’è un’emergenza, la cassa risarcisce solo la degenza in istituti sulla lista ospedaliera del cantone di domicilio del paziente.
In caso di emergenza sono invece coperte le cure in tutti gli ospedali svizzeri sulle liste ospedaliere cantonali. Lo stesso accade se un certo trattamento non può essere fornito nel cantone di domicilio.Se un paziente si fa ricoverare in un ospedale di un altro cantone per un desiderio personale particolare (ad esempio la vicinanza a un parente), ma senza una ragione medica, la cassa gli rimborsa solo i costi che avrebbe rimborsato se il paziente fosse stato curato nel suo cantone di domicilio. I costi supplementari sono a carico del paziente, ma possono essere coperti attraverso l’assicurazione complementare facoltativa “camera comune in tutta la Svizzera”.
- Prevenzione
-
- Prevenzione
-
La cassa malati rimborsa le seguenti misure di prevenzione.
Le vaccinazioni quali tetano, difterite, rosolia, morbillo, pertosse,
orecchioni, poliomielite per i bambini e gli adolescenti fino a 16 anni.
La vaccinazione contro il virus del papilloma umano delle ragazze
tra gli 11 e i 19 anni è rimborsata se effettuata nel quadro di
programmi cantonali di vaccinazione.
La vaccinazione (annuale) contro l'influenza è rimborsata a chi ha più di 65 anni
o soffre di affezioni croniche da rendere possibili gravi conseguenze in caso
di contagio.
Non sono invece rimborsate le vaccinazioni e le prestazioni di profilassi medica
raccomandate in caso di viaggi all’estero (es. la vaccinazione contro la febbre
gialla e la profilassi antimalarica).I controlli dello stato di salute dei bambini in età prescolare (otto esami).
Un esame ginecologico ogni tre anni, se i risultati dei primi due controlli annuali erano normali (compreso lo striscio per la diagnosi precoce del cancro del collo uterino). Altrimenti sono rimborsati i controlli necessari secondo la valutazione clinica.
- Psicoterapia
-
- Psicoterapia medica
-
La cassa malati paga la cosiddetta psicoterapia medica. La terapia deve quindi essere condotta da un medico riconosciuto. Se andate da uno psicoterapeuta non medico sarete rimborsati unicamente se questi esercita nello studio di un medico e sotto il suo controllo (psicoterapia delegata).
Le prestazioni dello psicoterapeuta non medico che esercita in proprio non sono coperte dall’assicurazione di base. La complementare per cure ambulatoriali di regola ne paga una parte.
- Riabilitazione
-
- Riabilitazione medica
-
Soprattutto dopo interventi operatori seri, il paziente ha bisogno di un periodo di riabilitazione per poter recuperare le capacità fisiche e psichiche. La riabilitazione può essere mobile o stazionaria. Tra i trattamenti riabilitativi ci sono ginnastica, ergoterapia, fisioterapia, eccetera. Prima di essere ricoverati è importante chiedere alla cassa malati la garanzia scritta che i costi della clinica di riabilitazione o dei bagni termali saranno coperti.
La cassa malati coprirà la totalità dei costi solo se il soggiorno è giustificato ed è stato espressamente prescritto da un medico. Nella maggior parte dei casi sono sufficienti provvedimenti di riabilitazione mobile, come fisio- o ergoterapia, logopedia e cure termali.
- Spitex
-
- Spitex e case di cura
-
Chi ha bisogno di cure giornaliere può scegliere di farsi curare sia in una casa di cura sia a casa propria. L’assicurazione di base copre unicamente i costi per l’assistenza medica e i provvedimenti di cura prescritti dal medico quali, ad esempio, la somministrazione di medicamenti, iniezioni, trattamenti terapeutici, esami, medicazioni, cura del corpo...
I lavori svolti nell’ambito dell’economia domestica (cucinare, lavare, fare acquisti, ecc.) non rientrano nelle prestazioni obbligatorie.
Nelle case di cura il soggiorno e il vitto non sono pagati, contrariamente a quanto succede negli ospedali. In questo caso l’assicurazione malattia copre i rimborsi complessivi concordati contrattualmente tra casse malati e case di cura.
Tra le associazioni cantonali di Spitex e quelle degli assicuratori malattia sono stati stipulati contratti tariffari. I risarcimenti variano notevolmente da cantone a cantone.
Chi necessita di cure importanti deve considerare che le casse malati rimborsano solo una parte delle ore di cura “Spitex” necessarie.
